様式１
放　射　線　測　定　記　録　表
施設名等		測定器		
測定日	年　　　月　　　日	測定者		
放射線測定器積載隊測定結果	事業者の測定結果	
測定地点	測定時間	線量率	測定地点	測定時間	線量率	
	：	μSv/h		：	μSv/h	
	：	μSv/h		：	μSv/h	
	：	μSv/h		：	μSv/h	
	：	μSv/h		：	μSv/h	
	：	μSv/h		：	μSv/h	
	：	μSv/h		：	μSv/h	
	：	μSv/h		：	μSv/h	
	：	μSv/h		：	μSv/h	
	：	μSv/h		：	μSv/h	
施設及び測定地点図