様式1-3(第2条関係)

年　　　月　　　日　

執行管理調書(物品購入)
(当初分・変更分)

予算執行課(署)長名　　　　　　　　　　　　　　　　　

No.	契約件名	品名	数量	契約方法	締結依頼
予定時期	予定納期	予算額（千円）	財源区分	

									
									
　　《注意事項》
　　１．予定金額が80万円以上の物品で、契約締結依頼(予定)の早い順で記入すること。
　　２．品名欄には、契約件名に対応する内訳品名をすべて記入すること。
　　３．数量欄は、品名毎に記入すること。
　　４．契約方法欄は、予算執行課(署)の希望に従い入札又は随契の区分を記入すること。
　　５．締結依頼予定時期欄及び予定納期欄は、契約件名毎に○月(上旬・中旬・下旬)と記入すること。
　　６．予算額欄は、契約件名毎に記入すること。
　　７．財源区分欄は、国費・府費・組合費等の区分(複数ある場合はすべて)を記入すること。
　　８．予算額以降の欄の内容は、発注予定としては公表しない。
　　９．本調書を変更分として作成する場合にも、年間購入予定をすべて記入すること。その際、変更箇所の契約件名欄に(変更)○○○○と記入し、当該変更欄を朱書きすること。また、追加の場合は、契約件名欄に(追加)○○○○と朱書きすること。