様式9(第61条関係)

年　　月　　日
泉州南消防組合管理者 　様

	所在地		
	名　称		
	代表者職氏名	　　
	　	
工事履行報告書	
件　　名		
履行期間	年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	
日　　付	　　年　　月　　日　現在	
月　　別	予定工程％
（　　）は工程変更後	実施工程％
（　　）は予定工程との差	備　考	
	　　　　（　　　）	　　　　　（　　　）		

				

				

				
（記事欄）	

現場代理人	監理（主任）技術者